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Mort cérébrale

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Avec le terme mort cérébrale est la défaillance irréversible des zones cruciales du cerveau décrite. Le diagnostic de la mort cérébrale est une condition réglementée pour le don d'organes par l'Association médicale allemande. Si une mort cérébrale est définitivement diagnostiquée, une personne en Allemagne est considérée comme morte. Lisez tout sur la mort cérébrale ici!

Codes CIM pour cette maladie: Les codes CIM sont des codes de diagnostic médical valables au niveau international. Ils se trouvent par exemple. dans les rapports médicaux ou sur les certificats d'incapacité. G93ArtikelübersichtHirntod

  • description
  • symptômes
  • Causes et facteurs de risque
  • Examens et diagnostic
  • traitement
  • Évolution de la maladie et pronostic

Mort cérébrale: description

Pour la première fois dans la seconde moitié du XXe siècle, les médecins ont été confrontés à la possibilité de maintenir en vie des patients profondément conscients et non respiratoires, avec un support en médicaments et en médicaments. À la fin des années 1950, la première définition de la mort cérébrale a été publiée. Ce n’est que plus tard que l’option du don d’organes pour la mort cérébrale a été trouvée.

Le concept de la mort cérébrale est répandu presque dans le monde entier. Selon le Centre fédéral d'éducation pour la santé (BZgA), 1% des quelque 400 000 personnes décédées dans des hôpitaux allemands meurent, une mort cérébrale chaque année avant l'arrêt cardiaque. En Allemagne, statistiquement, seul un diagnostic de mort cérébrale sur deux est lié à un don planifié d’organes ou de tissus.

Comment définit-on la mort cérébrale?

Le concept de mort cérébrale est souvent source de confusion et de controverse, ce qui en fait un sujet de préoccupation pour de nombreuses personnes. Une étude américaine a montré que 28% seulement des volontaires du tronc cérébral éclairé pouvaient donner une définition adéquate de la mort cérébrale. Par conséquent, les premiers problèmes se posent avec la question "Qu'est-ce que la mort cérébrale".

Dans les détails, les définitions diffèrent d’un pays à l’autre. Cependant, la définition de la mort cérébrale stipule toujours qu'il existe une défaillance irréversible des fonctions cérébrales. Dans le même temps, cependant, la moelle épinière, même une partie du système nerveux central, peut encore fonctionner (restreinte). La personne en état de mort cérébrale a un pouls et une pression artérielle mesurables dans l'unité de soins intensifs. Donc, le corps est toujours capable d'équilibrer diverses fonctions corporelles. Cependant, cela n'est possible qu'avec un support mécanique intensif.

Le facteur décisif est qu’une personne en état de mort cérébrale ne peut pas respirer spontanément, de sorte que le cœur et la circulation s’arrêtent sans ventilation mécanique. Le Conseil allemand d'éthique a convenu que la mort cérébrale est une condition suffisante pour le prélèvement d'organes. Cependant, une minorité du Conseil allemand d'éthique considère que la mort cérébrale n'est pas une "condition suffisante" pour la mort d'un être humain.

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Mort cérébrale: symptômes

Si une personne est mort cérébrale, elle ne peut pas respirer par elle-même. Preuve de mort cérébrale: absence de réponse à la douleur (pas de grimace), absence de motivation respiratoire et perte de réflexes du tronc cérébral. Ces réflexes sont véhiculés par le tronc cérébral, une partie importante du cerveau. Ceux-ci incluent les réflexes d’étranglement et de toux. Même la perte de réflexes oculaires peut être une indication de mort cérébrale.

La plupart des patients ont une hypotension artérielle et ont besoin de médicaments favorisant la circulation. Dans le même temps, cependant, les fonctions des autres organes - hormis le cerveau - sont préservées. Les personnes atteintes de mort cérébrale peuvent laisser tomber, uriner ou même transpirer. Le corps peut ainsi maintenir l'équilibre interne (homéostasie) à l'aide de soins intensifs. Des réactions motrices, généralement véhiculées par la moelle épinière, peuvent également se produire. Cela inclut le soi-disant signe Lazare. Ce sont des réactions réflexes provenant principalement des bras ou des jambes. Les convulsions des muscles du visage n'excluent pas non plus une mort cérébrale. Ces signes peuvent être mal interprétés comme des signes de vie et entraîner un fardeau psychologique supplémentaire pour les proches.

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Mort cérébrale: causes et facteurs de risque

En fin de compte, une carence en oxygène dans le cerveau est toujours la cause de la mort cérébrale. Une interruption de l'alimentation en oxygène de quelques minutes peut déjà entraîner une défaillance du cerveau, le contrôle parental du corps humain.

L'hémorragie cérébrale est la cause de la mort cérébrale dans plus de la moitié des cas. Les hémorragies cérébrales sont généralement le résultat d'une hypertension persistante ou d'un vaisseau sanguin déjà endommagé. Parce que le crâne osseux ne peut pas se dilater, la pression exercée sur le cerveau augmente en raison du saignement, de sorte que la circulation sanguine dans les vaisseaux qui alimentent le cerveau s'immobilise.

La deuxième cause la plus fréquente est ce que l'on appelle les lésions cérébrales ischémiques-hypoxiques, dues à un déficit en oxygène du cerveau, par exemple, en raison d'un arrêt cardiovasculaire. La mort cérébrale n'est causée que par des accidents dus à des lésions cranio-cérébrales. Les autres causes incluent les infarctus cérébraux, les tumeurs, l'inflammation cérébrale et l'apparition d'une hydrocéphalie (hydrocéphalie).

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Morte cérébrale: examens et diagnostic

En Allemagne, le diagnostic de la mort cérébrale est réglementé en détail par l’Association médicale allemande conformément à la loi sur la transplantation (TPG). Plus récemment, la directive en vigueur en Allemagne a été révisée en mars 2015. Des règles précises et strictes visent à réduire les incertitudes chez le personnel médical, mais surtout les peurs et les inquiétudes des proches.

Le diagnostic de la mort cérébrale doit suivre une procédure bien réglementée. Si les règles sont suivies à la lettre, le diagnostic de mort cérébrale est considéré comme sûr. L’enquête détaillée a pour but d’établir l’échec irréversible des fonctions de la plupart des fonctions cérébrales, en particulier du cerveau, du cervelet et du tronc cérébral. La directive de l'Association médicale allemande utilise le terme "défaillance irréversible de la fonction cérébrale" au lieu de "mort cérébrale".

Deux médecins qualifiés doivent détecter indépendamment la mort cérébrale. Les diagnostics de mort cérébrale ne doivent être effectués que par des médecins expérimentés et hautement qualifiés (soins intensifs, anesthésiques, neurologie ou neurochirurgie). Au moins un des médecins doit être un neurologue ou un neurochirurgien ayant de nombreuses années d'expérience dans le domaine des soins intensifs et du diagnostic de la mort cérébrale.

Les deux médecins ne sont pas autorisés à participer aux dons d'organes qui pourraient suivre, ni à accepter les instructions des médecins impliqués.

Le processus de détection de la mort cérébrale est réglementé avec précision par un protocole et s'effectue en trois étapes:

1. Existe-t-il des conditions préalables à une défaillance irréversible des fonctions cérébrales?

Tout d'abord, il faut déterminer s'il y a suffisamment de lésions cérébrales. D'une part, on distingue si le cerveau est affecté directement ou uniquement à la suite d'autres dommages (par exemple, un arrêt cardiaque). En outre, il examine où les dommages sont situés dans le cerveau. Lésions cérébrales dites supra et infratentorielles grossièrement subdivisées.

Le cervelet est une membrane de tissu conjonctif, la "tente à cervelet" ou Tentorium cerebelli. Les dommages supratentoriels sont au-dessus de cette membrane, les dommages infratentoriels dessous. Cette subdivision est importante pour la procédure de diagnostic ultérieure.

La tomodensitométrie (CT) du cerveau est utile. Cet examen d'imagerie peut détecter des dommages importants au cerveau. Cependant, peu de temps après la réanimation ou immédiatement après une lésion aiguë, l'image tomodensitométrique peut sembler normale. Il faut également indiquer à quel moment cette maladie a débuté ou à quel moment l’accident en cause a eu lieu.

Même avant que le diagnostic détaillé de mort cérébrale puisse être initié, d'autres causes de l'état du patient doivent être exclues. Les autres causes possibles sont les intoxications, notamment les médicaments, l’hypothermie et même les chocs. Si nécessaire, le médicament contre la douleur et / ou l'anesthésique doit être interrompu (pendant une durée suffisante).

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