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Médecine palliative - traitement de la douleur

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Le soulagement de la gêne, en particulier de la douleur, est un objectif majeur des soins palliatifs. Pour le traitement de la douleur, une gamme de médicaments génomiques est maintenant prête. Renseignez-vous davantage sur les possibilités, les avantages et les inconvénients du traitement de la douleur par un médicament.

Les patients à un stade avancé de cancer ou d'autres maladies graves souffrent souvent de douleurs aiguës, auxquelles il est impossible de remédier par de simples mesures telles que le froid ou la chaleur. Ensuite, l'utilisation d'analgésiques efficaces (analgésiques) est nécessaire. Pour ce traitement de la douleur, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a mis au point un programme étape par étape destiné à aider les médecins à traiter les patients de manière optimale en fonction de leurs besoins.

Traitement de la douleur: règle de l'ADN de l'OMS

Les experts de l'OMS recommandent la règle dite de l'ADN pour le traitement de la douleur par le médicament:

  • D = DPar la bouche: Les analgésiques oraux doivent être préférés si possible (par opposition aux analgésiques qui doivent être injectés).
  • N = Noh l'horloge: Les analgésiques doivent être administrés à des intervalles de temps fixes en fonction de la durée d'action.
  • A = ANalgetikaschema: Lors de la prescription d'analgésiques, il faut prendre en compte le schéma dit au niveau de l'OMS.

Schéma de l'OMS pour le traitement de la douleur

Le schéma de gestion de la douleur de l'OMS vise à aider au traitement de la douleur cancéreuse et d'autres douleurs chroniques. Il est prévu de soulager la douleur avec des analgésiques de premier niveau. En cas d'échec, des analgésiques de second stade sont utilisés (éventuellement en complément). Si cela n’apporte pas le succès souhaité, les médecins prescrivent des analgésiques de troisième stade (souvent accompagnés d’analgésiques de premier stade).

Analgésiques niveau 1

Le premier stade fournit des analgésiques simples, appelés non-opioïdes, c'est-à-dire des analgésiques non morphiniques. Contrairement aux opioïdes des niveaux 2 et 3 de l'OMS, les analgésiques non opioïdes ne sont pas narcotiques et n'affectent pas la perception du patient. De plus, il n'y a pas de danger de dépendance. Certains de ces analgésiques sont également disponibles sans ordonnance.

Les exemples d'analgésiques non opioïdes comprennent le paracétamol, le métamizole et les soi-disant AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens) tels que l'acide acétylsalicylique (AAS), le diclofénac et l'ibuprofène. À des degrés divers, ils ont des effets antalgiques (analgésiques), antipyrétiques (antipyrétiques) et anti-inflammatoires (anti-inflammatoires).

Lors de l'administration d'analgésiques non opioïdes, il convient de prendre en compte ce que l'on appelle l'effet plafond: au-dessus d'une certaine dose, le soulagement de la douleur ne peut pas être augmenté davantage; tout au plus, le risque d'effets secondaires augmente avec l'augmentation de la dose. Les effets secondaires des analgésiques non opioïdes incluent (selon le médicament ou le groupe de médicaments), par exemple, une coagulation sanguine altérée, un ulcère peptique et des saignements, des nausées, des vertiges ou des réactions cutanées.

Analgésiques niveau 2

Selon l'OMS, le deuxième niveau de gestion de la douleur est constitué par les analgésiques opioïdes légers à modérément sévères, tels que le tramadol, la tilidine et la codéine. Les opioïdes sont de bons analgésiques, mais narcotiques, ils peuvent donc affecter la perception et rendre dépendant. La constipation, les nausées, les vomissements, les vertiges et la fatigue sont d’autres effets secondaires des opioïdes peu efficaces.

Une combinaison d'opioïdes faibles et d'analgésiques de première intention peut être utile car leur approche est différente de celle des opioïdes. Cela peut considérablement améliorer l'effet analgésique global.

Comme pour les antidouleurs de première ligne, l’effet de plafond peut se produire même avec des opioïdes faibles.

Analgésiques niveau 3

Le troisième niveau de traitement de la douleur par l’OMS comprend des opioïdes puissants tels que la morphine, la buprénorphine, le fentanyl et l’oxycodone. À l’exception de la buprénorphine, aucun effet plafond n’est attendu ici, c’est-à-dire que la dose peut être ajustée en fonction des besoins sans dose limite supérieure, ce qui est très important, en particulier dans le cas d’une douleur tumorale sévère.

Des opioïdes à puissance élevée peuvent être administrés au besoin, en même temps que des analgésiques de premier stade. Cependant, ils ne doivent pas être combinés entre eux (par exemple, la morphine et le fentanyl) ni avec des opioïdes de deuxième stade faibles.

Presque tous les opioïdes puissants provoquent une constipation persistante comme effet secondaire. En outre, les nausées et les vomissements sont fréquents. Dépression respiratoire, sédation, démangeaisons, transpiration, bouche sèche, rétention urinaire ou contractions musculaires involontaires sont d’autres effets secondaires. La plupart des effets indésirables surviennent surtout au début du traitement et lors de l’augmentation de la dose.

Co-analgésiques et adjuvants

À tous les stades de la gestion de la douleur par l'OMS, des co-analgésiques et / ou des adjuvants peuvent être ajoutés aux analgésiques.

Les co-analgésiques sont des agents qui ne sont pas principalement considérés comme des analgésiques, mais qui ont néanmoins un bon effet analgésique dans certains types de douleur. Par exemple, des anticonvulsifs (anticonvulsivants) sont donnés pour le traitement de la douleur spasmodique ou colique. Les antidépresseurs tricycliques peuvent aider à soulager la douleur neuropathique (neuropathique), accompagnée de sensations anormales et de brûlures.

Les adjuvants sont des médicaments utilisés contre les effets indésirables liés à l'analgésique. Par exemple, les laxatifs contre la constipation et les antiémétiques (antiémétiques) peuvent aider à lutter contre les nausées et les vomissements - les trois symptômes gastro-intestinaux sont des effets secondaires courants des opioïdes.

Antidouleurs efficaces

Les opioïdes sont les analgésiques les plus efficaces en soins palliatifs. Cependant, le traitement de la douleur avec ces médicaments très puissants comporte des risques: Les opioïdes peuvent vous rendre dépendants - moins psychologiquement que physiquement (physiquement). Il existe un risque de dépendance, en particulier pour les opioïdes très efficaces, à savoir les analgésiques du niveau 3 de l’OMS. Ils sont donc soumis à la loi sur les stupéfiants: leur réglementation et leur perception sont donc très strictement réglementées.

Les opioïdes de grade 2 de faible intensité de l’OMS sont normatifs (au moins jusqu’à une certaine dose) sur une ordonnance de médicament standard - à l’exception de la tilidine: depuis le 1 er janvier 2013, tous les médicaments contenant de la tilidine à libération rapide (c.-à-d. gouttes et solutions) en vertu du règlement sur les stupéfiants. Une exception s'applique uniquement aux préparations solides contenant la combinaison de principe actif tilidine et naloxone, lorsque la tilidine est libérée avec une libération prolongée (préparations à libération prolongée) et par forme divisée (pour chaque comprimé à libération retardée) ne dépassant pas 300 mg de tilidine (calculée en base) et au moins 7,5%. La naloxone est incluse. La naloxone supprime l'effet opioïde de la tilidine si le médicament est injecté de manière inappropriée. En cas d'utilisation orale (normale), il est immédiatement dégradé en cours de route par le foie (métabolisme de premier passage), le principal ingrédient actif, la tilidine, peut alors prendre effet ...

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