https://load5.biz Rupture du diaphragme: causes, symptômes, traitement - NetDoktor - Maladies - 2020
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Hernie diaphragmatique

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la hernie diaphragmatique (médical: hernie hiatale) survient dans le cas d'un défaut ou une faiblesse du diaphragme (diaphragme). En conséquence, différentes proportions du contenu de l'estomac ou du contenu de l'estomac peuvent passer dans la cavité thoracique. Une fracture diaphragmatique ne nécessite généralement d'être opérée qu'en cas de plainte. Découvrez tout ce qui est important à propos de la fracture diaphragmatique ici.

Codes CIM pour cette maladie: Les codes CIM sont des codes de diagnostic médical valables au niveau international. Ils se trouvent par exemple. dans les rapports médicaux ou sur les certificats d'incapacité. K44ArtikelübersichtZwerchfellbruch

  • description
  • symptômes
  • Causes et facteurs de risque
  • Examens et diagnostic
  • traitement
  • Évolution de la maladie et pronostic

Pause diaphragmatique: description

Dans une fracture du diaphragme, appelée médicalement hernie hiatale, des parties des organes abdominaux passent par une ouverture du diaphragme (diaphragme) dans la poitrine (thorax). Le diaphragme en forme de dôme est constitué de tissu musculaire et tendineux. Il sépare le sein de la cavité abdominale. Il est également considéré comme le muscle respiratoire le plus important. Il comporte trois grandes ouvertures: Devant l'épine dorsale se trouve la fente dite aortique, à travers laquelle l'artère principale (aorte) et un grand vaisseau lymphatique tirent. L'artère principale passe derrière l'abdomen et ses organes. La veine cave inférieure traverse la deuxième ouverture la plus large - elle est fermement liée au tissu tendineux environnant du diaphragme.

L'œsophage traverse le troisième grand trou, le hiatus de l'œsophage, où il se jette dans l'estomac, juste en dessous du diaphragme. L'ouverture œsophagienne forme une connexion directe entre la poitrine et l'abdomen. Étant donné que le tissu musculaire est relativement lâche à ce stade, il peut notamment provoquer une fracture du diaphragme.

Les hernies hiatales sont subdivisées en fonction de l’origine et de la localisation des parties qui passent dans la cavité thoracique.

Hernie de type I

hernie axiale hiatale

L'entrée gastrique (cardia), au niveau de laquelle l'œsophage passe dans l'estomac, se déplace verticalement vers le haut (plus précisément le long de l'axe longitudinal de l'œsophage) à travers l'ouverture. Il se trouve alors au-dessus du diaphragme. Cette fracture diaphragmatique affecte souvent toute la partie supérieure de l'estomac, le fundus gastrique.

Hernie de type II

hernie hiatale para-oesophagienne

Une proportion variable de l'estomac se produit en plus de l'œsophage dans la poitrine. Cependant, l'entrée de l'estomac reste - et contrairement à la hernie de type I - au-dessous du diaphragme.

Hernie de type III

Cette hernie diaphragmatique est un hybride de type I et II, commençant habituellement par une hernie hiatale axiale. Au fil du temps, de plus en plus de sections de l'estomac se déplacent latéralement de l'œsophage dans la cavité thoracique. La forme extrême de cette hernie hiatale est le soi-disant "estomac à l'envers": l'estomac repose complètement dans la poitrine.

Hernie de type IV

Il s'agit d'une très grande fracture diaphragmatique dans laquelle d'autres organes abdominaux, tels que la rate ou le gros intestin, passent dans la cavité thoracique.

Fractures diaphragmatiques supplémentaires

Le terme couramment utilisé fracture diaphragmatique signifie généralement le déplacement d'un organe à travers la fente oesophagienne (Hiatus oesophageus), donc appelé hernie hiatale. En outre, il existe également des hernies diaphragmatiques dans lesquelles des organes de la cavité abdominale passent à travers d'autres ouvertures du diaphragme. Celles-ci sont résumées par le terme fractures diaphragmatiques extra-pulmonaires (c'est-à-dire situées à l'extérieur de la fente oesophagienne). Ainsi, par exemple, il existe un trou (Morgagni) à la jonction avec le sternum, à travers lequel les anses intestinales se déplacent préférentiellement (hernie de Morgagni, hernie parasternale). Et un écart triangulaire à l'arrière du diaphragme musculaire (intervalle de Bochdalek) peut également provoquer un vomissement.

fréquence

La rupture diaphragmatique à travers la fente œsophagienne est de loin la forme la plus courante. Parmi eux se trouvent dans environ 90% des cas de hernie axiale. Les ruptures du côté de l'œsophage, les hernies para-œsophagiennes, par contre, se produisent très rarement seules. On les trouve généralement sous des formes mixtes (hernies de type III). Chez les personnes âgées, les fractures diaphragmatiques sont plus courantes. Si la hernie se développe à cause d'un diaphragme mal développé, c'est la forme innée. Les médecins découvrent un défaut diaphragmatique dans environ deux à cinq naissances sur 10 000. La plupart sont à gauche (80 à 90%).

Selon les rapports de santé fédéraux publiés en 2012 dans les hôpitaux allemands, plus de 10 000 fractures diaphragmatiques ont été diagnostiquées. Les femmes étaient touchées environ deux fois plus souvent que les hommes. Des hernies diaphragmatiques congénitales ont été découvertes chez 237 nouveau-nés au cours de la même année.

À la table des matières

Hernie diaphragmatique: symptômes

Que l'on présente des symptômes dans une fracture du diaphragme dépend généralement du type et de l'étendue de la hernie respective.

Hernie axiale hiatale

La hernie diaphragmatique de type I ne présente généralement aucun symptôme. Les patients signalent souvent des brûlures d'estomac et des douleurs derrière le sternum ou la partie supérieure de l'abdomen. Mais il est moins question d'inconfort diaphragmatique; Au contraire, les symptômes sont dus à la maladie de reflux concomitante. Le contenu gastrique, en particulier le suc gastrique acide, s’écoule dans l’œsophage. Normalement, un mécanisme de fermeture empêche ce reflux: les muscles tirés à l'entrée de l'estomac (sphincter inférieur de l'œsophage) se resserrent et protègent ainsi l'œsophage de l'acide gastrique. De plus, l'œsophage s'ouvre très fortement dans l'estomac. Cette circonstance rend le reflux plus difficile.

Le diaphragme sain supporte toutefois ce processus, raison pour laquelle le risque de reflux augmente en cas de fracture. Finalement, l'extrémité supérieure du diaphragme s'effondre et un anneau appelé Schatzki est créé. En conséquence, les patients souffrent de dysphagie ou du syndrome de steakhouse: un morceau de bâtonnet de viande obstrue l'œsophage.

Dans certains cas, des douleurs épigastriques spasmodiques dans la partie supérieure de l'abdomen apparaissent sous la forme de symptômes de hernie diaphragmatique. Celles-ci surviennent lorsque le sac de pause est pincé. Si l'ouverture du diaphragme appuie trop sur la section de l'estomac usée, des dommages à la paroi de l'estomac peuvent en résulter. Les médecins parlent ici de l'ulcère de Cameron.

Hernie hiatale para-oesophagienne

Au début d'une fracture diaphragmatique de type II, aucune plainte ne survient généralement. Par la suite, il est difficile pour les patients d’avaler. Chez certaines personnes, le contenu gastrique retourne dans l'œsophage. Après avoir mangé, les patients ressentent souvent une sensation accrue de pression cardiaque et de problèmes circulatoires. Tourne le sac pour hernie, son sang est perturbé et les parties contenues de l'estomac peuvent mourir. Les médecins parlent dans ce cas d'une incarcération mettant leur vie en danger.

Comme avec la fracture diaphragmatique axiale, le tissu de la paroi de l'estomac peut être endommagé. Dans certaines circonstances, les défauts qui en résultent saignent inaperçus. Environ un tiers de toutes les hernies de type II sont donc découvertes pour la première fois par une anémie chronique. Les deux tiers restants trouvent des médecins par accident ou se manifestent en avalant. Si une hernie hiatale provoque des symptômes graves, le sac herniaire est généralement très volumineux. Dans les cas extrêmes, tout l’estomac se déplace dans la poitrine.

Autres fractures diaphragmatiques

Les symptômes des fractures diaphragmatiques extra-diaphragmatiques sont similaires. Certains patients ne ressentent aucune gêne, tandis que d'autres présentent des hernies diaphragmatiques plus complexes. Comme pour les hernies hiatales, le contenu du sac de la hernie - boucles intestinales ou autres organes abdominaux - peut mourir et libérer des toxines constituant un danger de mort pour le corps.

Faites particulièrement attention aux nouveau-nés. Une fracture diaphragmatique met presque toujours la vie en danger. Parce que les parties de la cavité abdominale débordées déplacent le cœur et les poumons dans la poitrine encore petite.

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Fracture du diaphragme: causes et facteurs de risque

Une fracture diaphragmatique fait la distinction entre forme innée et forme acquise. Ce dernier a différentes causes et dimensions. Les hernies diaphragmatiques congénitales, en revanche, se développent généralement à la suite d'un développement incorrect du diaphragme.

Troubles du développement pendant la période embryonnaire

Le diaphragme se forme en deux phases. Premièrement, un mur de tissu conjonctif simple sépare les cavités thoracique et abdominale. Étant donné que le diaphragme est constitué de deux parties (septum transversum et membrane pleuropéritonéale), il existe initialement un espace vide. Il ferme plus vite à droite qu'à gauche. Dans la deuxième phase, les fibres musculaires se développent. S'il y a une perturbation pendant cette période (quatrième à douzième semaine de grossesse), un défaut se développe dans le diaphragme. À travers ces lacunes, les parties abdominales peuvent maintenant se déplacer dans la poitrine. Comme au début les enveloppes d'organes telles que le péritoine ne sont pas encore formées, les organes sont libres dans la cavité thoracique.

Environ 70 à 80% de toutes les hernies hiatales para-œsophagiennes sont dues à un défaut diaphragmatique congénital. Il existe fréquemment une importante ouverture dans la dysplasie du développement, par laquelle l'œsophage et l'artère principale sont communs (hiatus communis).

Facteur de risque position du corps

La hernie diaphragmatique axiale est aussi appelée hernie glissante. Le contenu de la cavité abdominale brisée peut glisser en arrière et pénétrer à nouveau dans la poitrine. Il glisse donc entre la poitrine et l'abdomen. Les sections de l'estomac se déplacent principalement en position couchée ou lorsque la partie supérieure du corps est plus basse que l'abdomen. Si la personne touchée est debout, les parties déplacées retournent dans la cavité abdominale après la pesanteur.

Facteur de risque pressant

La probabilité d'une fracture du diaphragme augmente lorsque les muscles abdominaux deviennent tendus. Cette "pression" augmente la pression dans l'abdomen. En conséquence, l’estomac situé juste au-dessous du diaphragme est poussé vers le haut à travers le diaphragme faible ou défectueux. Le risque augmente avec l'expiration forcée, le resserrement abdominal et la défécation.

Facteur de risque forte obésité et grossesse

Comme pour le pressage, l’adiposité (obésité) et la grossesse augmentent également le risque de fracture du diaphragme. Une quantité excessive de tissu adipeux dans l'abdomen (graisse péritonéale) augmente la pression sur les organes, en particulier en position couchée. En conséquence, ils sont déplacés - surtout vers le haut. Pendant la grossesse, la croissance de l'enfant dans l'utérus nécessite de plus en plus d'espace dans la cavité abdominale. Les organes sont poussés vers le haut. En règle générale, une telle hernie diaphragmatique revient facilement après la naissance.

Facteur de risque âge

Déjà dans une étude de 1990, une relation entre l'âge et la survenue d'une fracture du diaphragme avait été étudiée. Chez les personnes âgées de plus de 70 ans, il est possible de détecter une hernie aux rayons X dans 70% des cas. Les experts pensent que le tissu conjonctif du diaphragme s’affaiblit et que la fente œsophagienne s’élargit. De plus, les ligaments entre l’estomac et le diaphragme se relâchent au passage de l’œsophage dans l’estomac. L'œsophage s'ouvre ainsi plus plat dans l'estomac que normalement. Les médecins parlent d'une fausse couche cardiofundamental ou d'une jonction œsophagienne-gastrique ouverte, ce qui augmente le risque de fracture diaphragmatique.

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Fracture diaphragmatique: diagnostic et examen

De nombreuses hernies hiatales sont découvertes par hasard lorsque le médecin procède à une radiographie ou à une gastroscopie de contrôle. Habituellement, le spécialiste en gastro-entérologie dans le domaine de la médecine interne, parfois un pneumologue (pneumologue). Certains patients souffrent de brûlures d'estomac lors de fractures du diaphragme et devraient consulter leur médecin généraliste présentant de tels symptômes.

Antécédents médicaux (antécédents médicaux) et examen physique

Si un patient souffrant de gêne diaphragmatique cherche un médecin, il l'interrogera spécifiquement sur les symptômes qui apparaissent: comment les symptômes sont-ils expliqués avec précision, depuis quand et dans quelles situations ils se produisent et comment ils peuvent être exacerbés. Dans ce contexte, particulièrement connu, les hernies diaphragmatiques antérieures du patient sont importantes.

Étant donné que même des événements traumatisants tels qu'une opération chirurgicale ou un accident peuvent endommager le diaphragme, ces informations jouent un rôle crucial. En plus de la fracture du diaphragme, environ 30% des patients présentent également une maladie des calculs biliaires (cholélithiase) et des protubérances de la paroi intestinale (diverticulose). Médical est appelé ces trois maladies fréquentes Saint-Trias. Le médecin est donc également sur les antécédents d'une maladie. Si les anses sont déplacées pendant la fracture du diaphragme, le médecin muni du stéthoscope peut entendre les bruits intestinaux au-dessus de la cage thoracique.

Enquêtes complémentaires

Pour la classification exacte et la planification d'un traitement de fracture diaphragmatique, le médecin procède à des investigations complémentaires.

méthode

déclaration

Rayon X

Dans une radiographie du thorax, on peut souvent voir une bulle derrière le cœur et au-dessus du diaphragme dans une fracture diaphragmatique. Cette découverte suggère principalement une hernie hiatale de types II et III.

Breischluck, agent de contraste

Dans cet examen, le patient avale une bouillie d'agent de contraste. Ensuite, vous effectuez une radiographie. La pulpe, largement imperméable aux rayons X, est clairement visible et présente des restrictions éventuelles qu’elle ne peut pas dépasser. Ou il est situé au-dessus du diaphragme dans la poitrine, dans la zone de la fracture diaphragmatique.

gastroscopie

(Oesophagogastro-duodénoscopie, ÖGD)

Les réflexions de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum détectent parfois accidentellement une hernie diaphragmatique. La hernie axiale hiatale est alors indiquée par une constriction sous l'entrée réelle de l'estomac ou le sphincter oesophagien inférieur. Cette méthode peut également diagnostiquer une constriction importante, l’anneau de Schatzki. Une fracture diaphragmatique para-œsophagienne est difficile à distinguer de la forme mixte. Cependant, il est important d'exclure ou de détecter une œsophagite concomitante provoquée par le suc gastrique (reflux œsophagite), une inflammation de l'estomac (gastrite) ou des lésions tissulaires (ulcère).

mesure de la pression oesophagienne

La soi-disant manométrie œsophagienne détermine la pression dans l'œsophage et fournit ainsi des indications sur d'éventuels troubles du mouvement pouvant être provoqués par une fracture du diaphragme.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) et tomographie par ordinateur (CT)

Ces études d'imagerie plus précises sont particulièrement utiles pour les fractures diaphragmatiques ne traversant pas la fente œsophagienne. La stratification détaillée joue également un rôle majeur dans la planification du traitement, dans ce cas la chirurgie.

Échographie (du foetus)

Dans le cas d'un défaut diaphragmatique congénital, une échographie fine chez le fœtus montre assez tôt si une intervention est nécessaire. Le médecin mesure la relation entre la région des poumons et la circonférence de la tête et peut ainsi estimer l'étendue de la hernie diaphragmatique.

Vidéo: La hernie diaphragmatique (Décembre 2020).

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