https://load5.biz ICD Implantation: Définition, Application, Procédure - NetDoctor - Thérapies - 2021
Thérapies

CIM implantation

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À une CIM implantation Un défibrillateur est implanté de manière permanente dans le cœur. C’est ainsi que l’on traite les arythmies cardiaques dangereuses et évite la mort subite du porteur. Apprenez comment fonctionne un défibrillateur implanté, quand il est utilisé et ce que vous devez savoir après la procédure.

implantation ArtikelübersichtICD

  • Qu'est-ce qu'une implantation ICD?
  • Quand une implantation ICD sera-t-elle réalisée?
  • Comment se réalise l'implantation d'un DCI?
  • Quels sont les risques d'une implantation ICD?
  • Que dois-je prendre en compte après l'implantation d'un DAI?

Qu'est-ce qu'une implantation ICD?

Dans une implantation de DCI, un DCI (défibrillateur automatique implantable) est inséré dans le corps. Il s'agit d'un appareil qui détecte l'arythmie cardiaque mettant la vie en danger et l'arrête à l'aide d'un fort courant - c'est pourquoi il est également appelé "générateur de choc". Sa fonction est similaire à celle d'un défibrillateur portable utilisé par les sauveteurs en réanimation. En revanche, un DCI n’est pas utilisé comme mesure d’urgence, mais comme traitement à long terme et à long terme chez les patients cardiaques chroniques.

Le CIM ressemble à une petite boîte de la taille d’une boîte d’allumettes. Cette boîte est utilisée pour implanter un chirurgien dans le corps lors de l’implantation d’un DCI, à partir de laquelle il travaille ensuite de manière permanente. Le DAI à piles est généralement utilisé dans la région de l’épaule gauche, juste sous la peau (par voie sous-cutanée). Les câbles d'électrode passent de l'appareil via la veine cave supérieure (veine cave supérieure) aux espaces intérieurs du cœur (oreillettes et ventricules). En fonction du nombre de sondes, les systèmes suivants sont différenciés dans une implantation ICD:

  • Systèmes à chambre unique: une sonde dans l'oreillette droite ou dans le ventricule droit
  • Systèmes à deux chambres: deux sondes, une dans l'oreillette droite et une dans le ventricule droit
  • Systèmes à trois chambres: une troisième sonde supplémentaire dans le ventricule gauche

Les dispositifs ICD sont programmés individuellement et peuvent donc être adaptés aux besoins de chaque patient.

Comment fonctionne un défibrillateur?

Un défibrillateur normal peut efficacement arrêter les arythmies dites tachycardiaques (c.-à-d. Que le cœur bat en permanence de façon excessive) en cas d'urgence en délivrant une impulsion de courant élevé (choc). Ces arythmies cardiaques comprennent, par exemple, les tachycardies ventriculaires, qui peuvent évoluer en fibrillation ventriculaire en cas d'urgence. En raison du rythme cardiaque trop rapide, le sang n'est pas pompé correctement dans le corps. Pour cette raison, il faut agir immédiatement en cas de fibrillation ventriculaire, c’est-à-dire qu’il est nécessaire de prendre des mesures de réanimation par massage cardiaque et par défibrillation.

Pendant la défibrillation, l’impulsion de courant élevé arrête complètement le cœur battant de manière asynchrone, "chatoyant" pendant quelques secondes. Par la suite, le cœur recommence à battre par lui-même et au bon rythme. De même, cela fonctionne après l'implantation d'un DCI. Le DAI peut détecter la tachycardie à travers le câble d'électrode dans le cœur et l'arrêter en même temps par l'administration immédiate du choc.

Avec la bradycardie (le cœur bat en permanence de manière excessive), l'utilisation d'un défibrillateur externe normal n'est pas appropriée. Par contre, un DCI a également une fonction de stimulateur cardiaque ("stimulation"). Cela signifie que même la bradycardie peut être arrêtée par une légère stimulation électrique après l'implantation d'un DCI. Cependant, si le cœur est complètement silencieux (asystole), il ne peut être redémarré que par l'administration immédiate de médicaments stimulant le cœur.

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Quand une implantation ICD sera-t-elle réalisée?

Vous utilisez un DAI pour trois raisons principales:

ICD implantation pour la prévention primaire
Si un DCI est implanté pour prévenir l’apparition d’une maladie, on parle de prévention primaire. Les groupes cibles possibles sont les patients qui ...

  • ... avez contracté une maladie cardiaque (crise cardiaque, maladie coronarienne, faiblesse du muscle cardiaque).
  • ... un débit cardiaque considérablement réduit (insuffisance cardiaque) et donc un risque élevé d'arythmie cardiaque menaçant le pronostic vital.

Avec eux, un défibrillateur devrait être implanté. Cela réduit considérablement le risque de mourir de la mort dite cardiaque subite.

ICD implantation en prévention secondaire
Si l’on a déjà souffert d’arythmies cardiaques menaçant le pronostic vital ou même survécu à un arrêt cardiaque, un défibrillateur implantable empêche la récurrence de ces troubles. Dans ce cas, le médecin parle de prévention secondaire.

Implantation ICD dans les cardiopathies congénitales
Si l'on souffre d'une maladie cardiaque liée génétiquement, qui est associée à un risque accru d'arythmie cardiaque, généralement également implanté une implantation de DCI. Ces maladies rares incluent le syndrome du QT long et court, le syndrome de Brugada et diverses faiblesses du muscle cardiaque.

ICD implantation pour la thérapie de resynchronisation

Un défibrillateur est également implanté pour le traitement de resynchronisation cardiaque (ICD-CRT). Cette thérapie est principalement utilisée dans les cas d'insuffisance cardiaque sévère avec une force d'éjection du coeur considérablement réduite (fraction d'éjection). Cela conduit souvent à un rythme cardiaque désordonné ou asynchrone: d’abord les battements du ventricule gauche puis, quelques millisecondes plus tard. La stimulation simultanée des deux chambres à l’aide des sondes à deux chambres du DCI permet de synchroniser à nouveau le rythme cardiaque. En conséquence, l’ICD-CRT améliore la fonction de pompage du cœur et réduit le risque d’insuffisance cardiaque.

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Comment se réalise l'implantation d'un DCI?

L'implantation du DAI prend souvent moins d'une heure. À l'exception de quelques cas exceptionnels, l'implantation d'un DCI a généralement lieu sans anesthésie générale. En règle générale, une tache sous la clavicule est anesthésiée localement et une petite incision cutanée (de quelques centimètres de long) est pratiquée. Le médecin cherche une veine et pousse la (les) sonde (s) dans le cœur pour les ancrer. Le tout est sous surveillance par rayons X. Après avoir inséré le défibrillateur, les sondes sont ensuite fixées au muscle pectoral, puis connectées au dispositif ICD. Le cardioverter lui-même est implanté dans un petit "sac de tissu" sous la peau ou le muscle thoracique sous la clavicule. Enfin, l'interface est cousue avec quelques points de suture.

Pour vérifier si l'implantation du DCI a été réussie, le patient est placé sous une courte anesthésie et une fibrillation ventriculaire est déclenchée. Le défibrillateur doit détecter cela et émettre un choc électrique. Si tout fonctionne correctement, l'anesthésie est arrêtée et le DAI est prêt à être utilisé.

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Quels sont les risques d'une implantation ICD?

L'implantation d'un DCI est aujourd'hui une routine de chirurgie cardiaque. En Allemagne, le défibrillateur est opéré environ 25 000 fois par an. Néanmoins, cela comporte des risques. Dans l'ensemble, toutefois, le nombre de complications diminue régulièrement depuis des années, notamment parce que la technique chirurgicale est en constante amélioration et que les dispositifs de plus en plus petits font l'objet d'une transplantation.

Des complications surviennent dans environ 3 à 6% des implantations de DCI. Les plus fréquents sont les saignements, les infections, les perforations des parois cardiaques ou les luxations de câbles. Afin de réduire les risques de complications, les patients reçoivent des antibiotiques avant la chirurgie. Après l’implantation du défibrillateur, l’opérateur reçoit un anticoagulant.

De bons médicaments anticoagulants et des antibiotiques périopératoires peuvent minimiser ces risques.

Même après l’implantation du défibrillateur, les complications ne sont pas exclues. Un problème courant (jusqu’à 40% des cas) après l’implantation d’un DCI est l’administration de choc irrégulière: par exemple, si le DCI diagnostique à tort une fibrillation auriculaire comparativement inoffensive comme une tachycardie ventriculaire mettant en jeu le pronostic vital, il tente de l’arrêter en administrant plusieurs fois un choc, ce qui est extrêmement douloureux pour les personnes touchées. et traumatisant. En cas de doute, la programmation correcte de l’ICD doit être vérifiée et éventuellement modifiée.

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