Thérapies

Thoracentèse

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À une thoracentèse est percé avec une aiguille de ponction stérile dans l'espace pleural - le petit espace entre le poumon et la plèvre. Par exemple, le liquide accumulé (épanchement pleural) peut être retiré ou même collecté pour analyse. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale chez le patient assis (rarement couché). Lire toutes les informations importantes sur la fonction pleurale ici!

ArtikelübersichtPleurapunktion

  • Qu'est-ce qu'une fonction pleurale?
  • Quand effectuez-vous une fonction pleurale?
  • Que faites-vous avec une fonction pleurale?
  • Quels sont les risques d'une fonction pleurale?
  • À quoi devrais-je faire attention après une fonction pleurale?

Qu'est-ce qu'une fonction pleurale?

La fonction pleurale supprime un épanchement (accumulation de liquide) de l’espace étroit entre les deux feuilles de la plèvre: la plèvre pulmonaire (plèvre viscérale), qui repose directement sur les poumons, et la plèvre (plèvre pariétale), qui repose contre la paroi de la cage thoracique. Les causes d'un épanchement pleural peuvent être diverses maladies et blessures; quelques exemples:

Une inflammation, telle que la pleurésie, peut provoquer un épanchement avec plusieurs litres de liquide, provoquant une détresse respiratoire grave.

Les tumeurs peuvent également entraîner un épanchement pleural, qui nécessite alors une ponction pleurale. Ceci s'applique aussi bien aux tumeurs situées directement dans la région des poumons ou dans l'environnement immédiat, qu'aux métastases de tumeurs distantes.

L'insuffisance cardiaque provoque assez souvent un épanchement pleural. Avec seulement de petites quantités de liquide, parfois, aucune ponction pleurale n'est nécessaire car l'épanchement est souvent absorbé par les tissus après le changement de médicament.

Les lésions mammaires (telles que les fractures des côtes) peuvent provoquer un épanchement pleural sanglant (hématothorax). Si la blessure entraîne la rupture du plus grand vaisseau lymphatique du corps (canal thoracique) dans la région thoracique, il en résulte un épanchement pleural contenant de la lymphe (chylothorax).

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Quand effectuez-vous une fonction pleurale?

Pour des raisons thérapeutiques, une fonction pleurale est réalisée lorsque, dans l’espace situé entre les deux feuilles de la plèvre, il y a une accumulation de liquide qui déplace les poumons et provoque ainsi l’essoufflement du patient. Parfois, une ponction pleurale est également pratiquée pour soulager d'urgence la pression d'un pneumothorax, c'est-à-dire lorsque l'air est entré dans l'espace pleural, de sorte que la pression négative régnant ici est perdue. Cela peut se produire, par exemple, lors de blessures dans la zone de l'incubateur (blessures par perforation ou par balle, côtes cassées, etc.) ou de diverses maladies (comme la MPOC). Les maladies suivantes accumulent souvent des fluides dans l’espace pleural:

  • L'insuffisance cardiaque
  • Déficit en protéines dans le sang, tant dans la malnutrition que dans certaines maladies du rein
  • pneumonie
  • tuberculose
  • Cancer du poumon ou cancer du sein
  • inflammation purulente (empyème pleural)
  • Ecchymose après une fracture des côtes ou un écrasement des poumons, après un accident ou une chute (hématothorax)

Rarement, une ponction pleurale est réalisée pour des raisons diagnostiques uniquement, lorsque la cause d'un épanchement n'est pas claire. L'échantillon liquide obtenu peut être examiné plus précisément en laboratoire, par exemple sur des bactéries, des cellules inflammatoires ou des cellules cancéreuses.

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Que faites-vous avec une fonction pleurale?

Avant la fonction pleurale, le médecin vérifiera l’épanchement pleural par échographie pour estimer la quantité approximative et le site de ponction possible. Un échantillon de sang indique si le patient souffre d'un trouble de la coagulation afin de prévenir des complications ultérieures telles que des saignements abondants.

Pour que l'épanchement s'accumule complètement dans la région du diaphragme, le patient est assis au niveau de la ponction pleurale. Si les mouvements des patients sont limités, une ponction pleurale est possible même en position couchée. Fondamentalement, le médecin choisit le site de ponction le plus bas possible pour pouvoir aspirer beaucoup de liquide.

Tout d'abord, le médecin désinfecte le site de ponction, l'entoure d'un drap stérile et lui injecte un anesthésique local, de sorte qu'aucune douleur ne puisse être ressentie lors de la ponction. Une anesthésie générale n'est pas nécessaire, mais les patients anxieux peuvent recevoir un médicament pour se rassurer.

Dès que l’anesthésique est complètement efficace, le médecin demande au patient d’inspirer et d’exhaler profondément puis de retenir sa respiration. Maintenant, il pousse la canule à travers la peau et la musculature à travers les côtes. Il est important de percer la canule au bord supérieur d'une côte pour ne pas blesser les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Après quelques centimètres, l'aiguille est dans la cavité pleurale: le liquide peut maintenant être aspiré à l'aide d'une seringue. Ensuite, le médecin retire à nouveau la seringue - la plaie se ferme habituellement et est recouverte d’un pansement.

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Quels sont les risques d'une fonction pleurale?

Dans de rares cas, les complications suivantes peuvent survenir avec la ponction pleurale:

  • Saignement dans la région du site de ponction (en particulier dans les troubles de la coagulation non reconnus)
  • infections
  • Lésion traumatique d'organes ou de structures tissulaires adjacents (tels que poumon, diaphragme, foie, rate)
  • Œdème pulmonaire et éventuellement épanchement pleural renouvelé (si l'épanchement est aspiré trop rapidement, de sorte qu'une pression négative se développe dans l'espace pleural)

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