Thérapies

Les cellules souches

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que les cellules souches En général, on parle de transfert de cellules souches d'un organisme à un autre. La plupart d'entre elles sont des cellules souches hématopoïétiques de la moelle osseuse (don de moelle osseuse). Pour en savoir plus sur ce type de greffe de cellules souches, la procédure et les effets secondaires, ainsi que sur les points à prendre en considération après la greffe de cellules souches

Article aperçu transplantation de cellules souches

  • Qu'est-ce qu'une greffe de cellules souches?
  • Quand effectuez-vous une greffe de cellules souches?
  • Que faites-vous avec une greffe de cellules souches?
  • Quels sont les risques de la greffe de cellules souches?
  • Que dois-je considérer après une greffe de cellules souches?

Qu'est-ce qu'une greffe de cellules souches?

Une greffe désigne essentiellement le transfert de tissu entre deux organismes, le donneur et le receveur. Il en va de même dans le cas d'une greffe de cellules souches.

Les cellules souches sont des cellules très spécialisées dans le corps, qui présentent deux caractéristiques spéciales: elles peuvent se renouveler (régénération) et se développer davantage par rapport à d'autres cellules (différenciation). Les cellules souches se trouvent dans la plupart des tissus humains. L'origine exacte de divers types de cellules souches fait encore l'objet de recherches intensives. Le traitement avec des cellules souches, à l’exception du don de moelle osseuse (greffe de cellules souches hématopoïétiques), n’a été effectué en grande partie que dans des études expérimentales.

Cellules souches hématopoïétiques

Les cellules souches hématopoïétiques se trouvent dans la moelle osseuse de divers os, notamment les os longs, le bassin et le sternum. À partir des cellules souches, l’organisme forme les trois types de cellules présents dans le sang humain:

  • les globules rouges pour le transport de l'oxygène (érythrocytes)
  • plaquettes sanguines pour la coagulation du sang (plaquettes)
  • les cellules du système immunitaire (leucocytes)

La formation de ces cellules (hématopoïèse) est coordonnée dans la moelle osseuse par diverses hormones. Les cellules finies sont ensuite évacuées dans le sang.

Dans la greffe de cellules souches, les cellules souches hématopoïétiques sont prélevées sur un humain (donneur) et administrées à un autre humain (receveur). De nos jours, cela est couramment utilisé pour les maladies des cellules sanguines.

Chaque année, les médecins effectuent environ 40 000 greffes de cellules souches hématopoïétiques dans le monde. Il existe deux formes principales de greffe de cellules souches hématopoïétiques: la greffe de cellules souches autologues et la greffe de cellules souches allogéniques.

Transplantation de cellules souches autologues

Dans la greffe autologue de cellules souches, le patient est son propre donneur. Tout d’abord, des cellules souches du sang lui sont prélevées et traitées. Différentes méthodes sont utilisées pour "purger" les cellules tumorales afin qu’elles ne retournent pas dans l’organisme. Ensuite, le patient éprouve un soi-disant myéloablation: La chimiothérapie à haute dose et l'irradiation du corps entier détruisent toute la moelle osseuse et donc les cellules cancéreuses présentes dans celle-ci. Par la suite, les cellules souches précédemment retirées sont renvoyées au patient.

Greffe allogénique de cellules souches

La greffe allogénique de cellules souches est le transfert de cellules souches hématopoïétiques entre deux individus (donneur et receveur). Comme pour la greffe autologue de cellules souches, la myéloablation est réalisée ici, dans laquelle le tissu de cellules souches du receveur est retiré de la circulation. En plus de détruire la moelle osseuse, le système immunitaire du receveur est supprimé pour empêcher le rejet.

La greffe allogénique de cellules souches présente toutefois un inconvénient: la sélection d’un donneur adapté. Au moyen du système complexe d'antigènes des leucocytes humains (HLA), une personne et sa moelle osseuse peuvent être typées, de la même manière que le système de groupes sanguins ABO. L'objectif est de trouver un donneur présentant les caractéristiques HLA les plus cohérentes possibles avec le receveur.

Mini-greffes

La nouveauté est le développement d’une greffe de cellules souches non myéloablative («mini-transplantation»). Une myélo-calcination nettement plus faible est réalisée, ce qui ne détruit pas complètement la moelle osseuse. Ces méthodes sont utilisées par exemple chez des patients souffrant d'un mauvais état général.

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Quand effectuez-vous une greffe de cellules souches?

Il existe différents domaines d'application pour la transplantation de cellules souches autologues et allogéniques. Dans certains cas, les indications se chevauchent, la décision sur le type de greffe de cellules souches dépend ici de divers facteurs, tels que le stade de la maladie, l’âge, l’état général ou un donneur compatible compatible HLA. Principalement:

Transplantation de cellules souches autologues:

  • Lymphomes de Hodgkin et non-Hodgkin
  • Myélome multiple
  • tumeur testiculaire
  • Leucémie chronique: leucémie myéloïde chronique (LMC) et leucémie lymphoïde chronique (LLC)

Transplantation allogénique de cellules souches:

  • Leucémie aiguë: leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) et leucémie myéloïde aiguë (LMA)
  • CML
  • Ostéomyélofibrose (OMF)
  • Lymphome ou myélome multiple
  • rare: Anémie aplasique, thalassémie, hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN) et déficit immunitaire combiné sévère (DICS)
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Que faites-vous avec une greffe de cellules souches?

Une greffe de cellules souches a lieu pendant l'hospitalisation, généralement dans un centre d'oncologie spécialisé. Premièrement, les cellules souches sont récoltées, soit d'un donneur approprié (greffe allogénique), soit du receveur lui-même (greffe autologue). Jusqu'à la transplantation, les cellules souches sont ensuite conservées congelées. Les cellules souches hématopoïétiques peuvent être obtenues de trois sources:

  • La moelle osseuse: Les cellules souches peuvent être prélevées directement dans la moelle osseuse (d'où le terme original "don de moelle osseuse"). Cela se fait en piquant l'os pelvien et en aspirant la moelle osseuse. Comme cette procédure est complexe et douloureuse, elle n’est généralement plus utilisée aujourd’hui.
  • sang: Les cellules souches peuvent également être obtenues à partir de sang ne se trouvant pas dans la moelle osseuse (sang périphérique). La proportion de cellules souches y étant inférieure à celle de la moelle osseuse, les cellules souches étaient auparavant mobilisées par des facteurs de croissance. Les cellules souches sont ensuite filtrées des cellules sanguines restantes (phages de cellules souches). Puisque cette méthode est techniquement relativement simple, elle est principalement utilisée. Cependant, le taux d'effets secondaires (en particulier la maladie du greffon contre l'hôte, voir ci-dessous) est supérieur à celui d'autres sources de cellules souches.
  • cordon ombilical: Les cellules souches hématopoïétiques peuvent également être obtenues à partir de sang de cordon ombilical. Cependant, le contenu en cellules souches est faible, de sorte que cette méthode n'a pas été systématiquement appliquée.

Le déroulement d’une greffe de cellules souches est divisé en gros en trois phases:

  1. phase de conditionnement
    Tout d'abord, la moelle osseuse contenant les cellules tumorales est détruite par des agents chimiothérapeutiques ou par irradiation du corps entier, ce qui "conditionne" l'organisme pour les nouvelles cellules souches. Cela dure entre 2 et 10 jours.
  2. période de transplantationEnviron 2 jours après la fin de la phase de conditionnement, les cellules souches sont transplantées. Cela se produit par un accès veineux normal, semblable à une transfusion sanguine. La greffe ne prend que 1 à 2 heures.
  3. aplasieComme il faut environ 10 jours pour que de nouvelles cellules sanguines se forment à partir des cellules souches transplantées, les cellules sanguines (érythrocytes, plaquettes, leucocytes) chutent initialement de manière significative. Cette phase s'appelle également la phase d'aplasie. Les érythrocytes et les plaquettes peuvent être apportés par transfusion sanguine, mais il faut attendre que les leucocytes soient à nouveau produits de manière indépendante par la moelle osseuse. Par conséquent, pour l’organisme receveur immunodéprimé à ce stade, toute infection est potentiellement mortelle. Une hygiène stricte (désinfection des mains, protection de la bouche), un environnement exempt de germes et éventuellement des antibiotiques préventifs sont donc essentiels à la survie. Si la formation de sang se déroule comme prévu, l'un d'entre eux peut être libéré après trois à quatre semaines.
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Quels sont les risques de la greffe de cellules souches?

Des complications caractéristiques, parfois graves, peuvent survenir à toutes les étapes de la greffe de cellules souches.

Vidéo: MOOC côté cours : Qu'est-ce qu'une cellule souche? (Septembre 2020).

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