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Gynécomastie

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la gynécomastie est une croissance bénigne de la glande mammaire chez l'homme. Cela peut se produire unilatéralement ou des deux côtés. La gynécomastie doit être différenciée de la pseudogyäcomastie (lipomastie), qui survient dans le cas de forte obésité uniquement par la formation accrue de tissu adipeux autour du thorax. Une gynécomastie n'est pas toujours pathologique, mais peut également se produire naturellement dans certaines phases de la vie chez les garçons ou les hommes. Ici, vous apprendrez tout ce qui est important.

Codes CIM pour cette maladie: Les codes CIM sont des codes de diagnostic médical valables au niveau international. Ils se trouvent par exemple. dans les rapports médicaux ou sur les certificats d'incapacité. N62ArtikelübersichtGynäkomastie

  • description
  • symptômes
  • Causes et facteurs de risque
  • Examens et diagnostic
  • traitement
  • Gynécomastie: OP
  • Évolution de la maladie et pronostic

Gynécomastie: description

La croissance des seins chez les hommes est appelée gynécomastie. Le tissu glandulaire se développe et traverse des stades similaires à ceux de la puberté chez les filles. Les médecins distinguent différentes formes de gynécomastie en fonction de leurs causes. Selon qu'il s'agisse d'un processus naturel (physiologique) ou pathologique, le médecin sait si et comment la gynécomastie doit être traitée.

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Gynécomastie: symptômes

La gynécomastie (croissance mammaire) peut être unilatérale ou bilatérale dans la région de la poitrine. La gynécomastie est en réalité un symptôme et non une maladie indépendante. Le déclencheur doit être trouvé afin de développer un traitement approprié.

Selon la cause de la gynécomastie, d'autres symptômes peuvent survenir. La gynécomastie peut entraîner des problèmes subjectifs, tels qu'une sensation d'oppression dans les seins, une restriction des mouvements ou une sensibilité particulière au contact des mamelons.

Mais il peut aussi apparaître exclusivement par l’augmentation de la taille d’une ou des deux glandes mammaires, sans causer d’autres désagréments. Les adolescents peuvent peser lourdement sur ce qu’on appelle la gynécomastie de la puberté et éviter ainsi les piscines, les vestiaires ou les sports par peur du ridicule.

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Gynécomastie: causes et facteurs de risque

Dans la plupart des cas, la condition sous-jacente, un processus corporel normal (physiologique), des médicaments affecte le rapport hormonal à la testostérone et à l'œstrogène: le taux normal de testostérone chez les hommes adultes est d'environ six nanogrammes par millilitre de sang (ng / ml), ainsi que du taux d'œstrogènes normal 20 à 40 picogrammes (pg / ml). Cela donne un quotient testostérone / œstrogène d'environ 200 à 300.

Le tissu des glandes mammaires est très sensible aux fluctuations de l'équilibre hormonal masculin, de sorte qu'il peut entraîner une croissance mammaire dans les cas d'équilibre. Toutes les choses qui interviennent dans cet équilibre jouent donc un rôle de facteurs de risque pour le développement de la gynécomastie.

La distinction entre la gynécomastie et la pseudogynécomastie (lipomastie) est importante car, dans cette maladie, seule la graisse est stockée dans le sein. Une pseudogynécomastie survient généralement dans le contexte de l'obésité.

Les principales formes de gynécomastie et causes en un coup d'œil:

Gynécomastie physiologique

La gynécomastie physiologique résulte d'un équilibre altéré entre les hormones sexuelles féminines (œstrogènes) et l'hormone sexuelle masculine (testostérone). La proportion du messager féminin, qui circule aussi en petites quantités chez l'homme toujours dans le corps, augmente. Le tissu de la glande mammaire est très sensible à de tels changements. Cependant, ils ne sont pas toujours causés par des processus pathologiques, mais peuvent également se produire naturellement à certaines phases de la vie:

  • Neugeborenengynäkomastie: Environ 60% des nouveau-nés de sexe masculin ont un petit sein au cours des premières semaines. Cependant, cela ne se produit que temporairement et disparaît après quelques semaines à quelques mois. Les bébés de sexe masculin entrent en contact avec les hormones de la mère pendant la grossesse et au cours des premières semaines de leur vie. L'œstrogène est transmis à l'enfant par le placenta et le lait maternel. Le foie de l'enfant ne peut pas décomposer cette hormone si efficacement au cours des premières semaines de vie que les œstrogènes ont initialement un impact plus important sur le développement de l'enfant et peuvent entraîner une légère formation de seins.
  • pubertaire gynécomastie: À la puberté, certains garçons développent une croissance mammaire, appelée gynécomastie de la puberté. Encore une fois, une modification de l'équilibre des hormones sexuelles est responsable. Au cours des graves modifications de l'équilibre hormonal, il est possible que de plus en plus d'hormones sexuelles féminines se forment. La gynécomastie à la puberté a généralement 20 ans. S'il persiste, le tissu glandulaire peut être enlevé chirurgicalement. De nombreux adolescents trouvent la gynécomastie liée à la puberté gênante et leur estime de soi en souffre. Étant donné que le tissu adipeux joue un rôle dans la conversion de la testostérone, une hormone sexuelle masculine, en œstrogène féminin, la gynécomastie pubertaire est plus fréquente chez les adolescents en surpoids.
  • Altersgynäkomastie: En vieillissant, la graisse corporelle augmente et la production de testostérone diminue. L'enzyme aromatase, particulièrement abondante dans les tissus adipeux, convertit la testostérone en œstrogène. Les deux effets peuvent provoquer la croissance du tissu mammaire. L'obésité favorise souvent cette forme de croissance mammaire.

Gynécomastie pathologique

La croissance mammaire chez les hommes peut également indiquer un processus pathologique dans le corps qui interfère avec l'équilibre hormonal ou qui se produit directement dans le sein lui-même.

  • Gynécomastie héréditaire: Certains hommes ont un problème avec la production ou le traitement des hormones. Par exemple, les enzymes ne peuvent pas produire certains précurseurs de l'hormone mâle, ou les deux testicules - les principaux producteurs de testostérone - manquent. Le médecin obtient une première preuve de cette forme de gynécomastie lors de l'entretien avec la patiente, car les "hommes aux seins" sont alors souvent déjà connus dans la famille.
    Parfois, des sections de l'ADN du matériel génétique sont manquantes ou le chromosome X (féminin) X est dupliqué (syndrome de Klinefelter). Ainsi, malgré les caractéristiques sexuelles masculines, il peut arriver que la poitrine, le bassin et les fesses de la femme se développent. De tels défauts dans le matériel génétique surviennent généralement lors de la production du sperme ou de l'ovule ou dans leur fusion (fécondation).
  • Maladies chroniques: Les maladies peuvent perturber l'équilibre hormonal finement équilibré du corps.
    • Le foie joue un rôle particulièrement important, car il est responsable de la dégradation des hormones, en particulier des œstrogènes. Dans les maladies du foie telles que la cirrhose du foie, il peut y avoir un excès d'hormones féminines et donc une gynécomastie. Le rein peut aussi causer la gynécomastie. En cas de trouble fonctionnel (insuffisance rénale), la fonction de filtre altérée influe également sur l'équilibre hormonal.
    • La malnutrition sévère, telle que celle causée par l'anorexie, réduit considérablement les niveaux de testostérone et empêche le foie de fonctionner à pleine puissance. Si vous passez à une alimentation normale après une telle phase de faim, les niveaux d'hormones seront encore perturbés pendant un certain temps et une gynécomastie pourrait se développer. Cependant, cela revient généralement dans un an ou deux.
    • La perte d'un ou des deux testicules peut également modifier le ratio testostérone / œstrogène par rapport au tableau clinique d'un «homme avec des seins».
  • Cancers et gynécomasties: Les tumeurs sont des agrégats de cellules qui ont perdu leur tâche normale. Votre métabolisme de croissance n'est plus soumis aux limites naturelles et aux mécanismes de régulation. Certaines tumeurs produisent elles-mêmes des quantités efficaces d'hormones, de sorte qu'un excès de ces messagers circule dans le corps. Parfois, il s'agit d'hormones sexuelles ou de substances qui ne se manifestent que pendant la grossesse de la femme dans le corps. En conséquence, la croissance des seins peut être stimulée et une gynécomastie se développe. Dans ce cas, on parle de "symptômes paranéoplasiques" (néoplasie = régénération tissulaire).
    Cependant, une production excessive d'hormones avec la gynécomastie n'indique pas toujours une tumeur. Il existe également de nombreuses autres maladies, moins graves, qui altèrent l'équilibre hormonal, telles que l'hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) relativement fréquente.
    Le cancer du sein peut également survenir chez les hommes. Ceci est beaucoup plus rare que la femme et est donc souvent reconnu tardivement. Une gynécomastie liée à une tumeur (cancer du sein) est typique de son aigue, sa survenue unilatérale, sa douleur et sa sensation de tiraillement.
  • Gynécomastie due à des médicaments, médicaments ou produits de soin: Une cause très fréquente de gynécomastie est l'apport externe d'hormones ou de substances qui affectent l'équilibre hormonal. Certains médicaments cardiaques, antibiotiques ou antidépresseurs modifient le métabolisme des hormones. Si un médecin examine un homme portant une attache mammaire "féminine", il doit également s’informer en détail sur l’usage éventuel de drogue (marijuana, héroïne), car ces deux substances entraînent un abus prolongé, notamment une gynécomastie. Même une consommation excessive d'alcool à long terme peut être à l'origine d'un trouble hormonal associé à la gynécomastie.
    Certains produits de soin de la peau et des cheveux contiennent de petites quantités d'hormones artificielles féminines qui pénètrent dans le sang par la peau ou le cuir chevelu. Le médecin peut donc également demander le gel capillaire ou le shampooing.

Pseudogynécomastie (lipomastie)

Il est important de distinguer la gynécomastie de la lipomastie. Dans la pseudogynacomastie, le tissu glandulaire ne se multiplie pas mais la graisse est stockée dans le sein. La pseudo-gynécomastie survient surtout en cas de surpoids important et d'obésité (obésité). Sur la base de l'IMC (indice de masse corporelle), on peut estimer le surpoids lui-même.

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Gynécomastie: examens et diagnostic

L'outil le plus important du médecin spécialiste de la gynécomastie est l'interview du patient (anamnèse). Cela vient souvent de la drogue ou de l'utilisation de la drogue pour la gynécomastie, ou bien c'est un processus de croissance naturel pendant la puberté, la soi-disant gynécomastie de la puberté. Pour cette raison, chez les garçons de moins de 15 ans, aucun diagnostic supplémentaire n'est généralement nécessaire.

En fonction de la forme et de la taille du mamelon, vous pouvez diviser la croissance du sein en étapes, observer et comparer pendant longtemps.

En cas de gynécomastie, le médecin doit distinguer la pseudogynécomastie (lipomastie) de la vraie gynécomastie. La palpation est donc une étape très importante dans le diagnostic. De cette manière, le médecin peut rapidement distinguer le tissu glandulaire du simple tissu adipeux et déterminer s'il existe une croissance anormale du tissu de la glande mammaire. Certains médecins préfèrent détecter cette différence avec l'appareil à ultrasons.

En outre, le médecin dans le sang détermine en particulier les valeurs hépatiques et rénales ainsi que les taux hormonaux d'œstrogène et de testostérone ainsi que leurs produits de dégradation.

L'échographie des testicules et de l'abdomen est importante pour évaluer les sites de production des hormones. Dans ce processus, les testicules sont également analysés. Ainsi, des modifications structurelles ou des nœuds peuvent être ressentis. Chez les adolescents, le développement du pénis et du corps est évalué en même temps - ils permettent de tirer des conclusions sur le développement physique et le stade de la puberté. Une radiographie thoracique ou une tomodensitométrie du thorax peuvent également être importantes dans certains types de gynécomastie ou de tumeurs suspectes.

Une gynécomastie unilatérale avec des parties de tissu dur (nodules) peut entraîner un cancer du sein présumé. Dans ce cas, une mammographie pour l'exclusion du cancer du sein est également réalisée chez l'homme.

Si la gynécomastie n’existe pas, ou si elle existe depuis la naissance ou la puberté, une analyse chromosomique peut fournir la preuve d’un possible trouble génétique. Pour des raisons de coût, cette étude n’est fondée que sur des preuves supplémentaires d’une maladie génétique.

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